Tóm tắt

Giới thiệu: Rối loạn nhịp nhĩ là biến chứng thường gặp ở bệnh nhân bệnh tim bẩm sinh đã phẫu thuật. Trong đó, cuồng nhĩ do vòng vào lại lớn có thể bao gồm cả dạng điển hình và không điển hình phụ thuộc sẹo, làm tăng độ phức tạp trong tiếp cận điều trị.

Ca lâm sàng: Bệnh nhân nữ 52 tuổi, tiền sử phẫu thuật sửa kênh nhĩ thất bán phần, nhập viện vì hồi hộp, khó thở và suy tim cấp. ECG cho thấy cuồng nhĩ dai dẳng kèm hội chứng WPW typ B, EF còn 36%. Thăm dò điện sinh lý và bản đồ Ensite ghi nhận hai vòng vào lại độc lập: một vòng cuồng nhĩ không điển hình phụ thuộc sẹo thành bên nhĩ phải và một vòng điển hình qua eo CTI. Triệt đốt ban đầu từ sẹo thành bên đến vòng van ba lá làm thay đổi chu kỳ cuồng nhĩ nhưng không cắt được cơn. Triệt đốt cắt ngang CTI sau đó đã chấm dứt cơn, tái lập nhịp xoang. Đường dẫn truyền phụ sau vách cũng được triệt đốt thành công.

Kết luận: Nhiều dạng cuồng nhĩ có thể đồng thời xuất hiện ở bệnh nhân tim bẩm sinh đã phẫu thuật. Nhờ ứng dụng bản đồ điện học 3D, việc chẩn đoán và triệt đốt các dạng cuồng nhĩ phức tạp này có thể thực hiện hiệu quả.