Abstract

Bối cảnh: Ung thư dạ dày là bệnh ác tính thường gặp nhất ở đường tiêu hóa và là loại ung thư phổ biến thứ tư trên toàn thế giới. Tỷ lệ mắc bệnh có sự thay đổi lớn về mặt địa lý và Việt Nam được coi là quần thể có tỷ lệ mắc bệnh tương đối cao [3]. Phẫu thuật cắt bỏ bao gồm cắt toàn bộ dạ dày và nạo hạch là liệu pháp chính cho ung thư dạ dày [4],[6]. Tuy nhiên, chỉ một số ít bệnh nhân ở giai đoạn sớm và bệnh tại chỗ đủ điều kiện để cắt bỏ để chữa khỏi bệnh, chiếm 70% - 80%. Hầu hết bệnh nhân được chẩn đoán ở giai đoạn muộn và do đó có nguy cơ tái phát và di căn cao hơn sau khi cắt bỏ [9],[11].
Mục tiêu: Mô tả các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến dạ dày xa tiến triển tại chỗ đã được điều trị hóa xạ trị bổ trợ sau phẫu thuật tại bệnh viện trung ương Huế.
Phương pháp: Năm mươi bốn bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến dạ dày xa tiến triển tại chỗ đã được đưa vào phân tích. Tất cả bệnh nhân đều được cắt dạ dày xa và xạ trị hóa chất bổ trợ sau phẫu thuật tại Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 1 năm 2013 đến tháng 12 năm 2015. Bệnh nhân được theo dõi đến tháng 8 năm 2018.
Kết quả: Đau thượng vị là than phiền chính phổ biến nhất (81,4%). Thời gian trung bình từ khi khởi phát triệu chứng đến khi nhập viện là 8,9 ± 10,3 tháng (dao động từ 1 - 36 tháng). Thiếu máu (được định nghĩa là hemoglobin < 10g/dL) 18,5%, giảm protein máu (3,7%) và giảm albumin máu (37,5%). Nhóm máu: nhóm máu O phổ biến nhất (42,5%), tiếp theo là nhóm máu A (31,5%), nhóm máu B (20,4%) và nhóm máu AB (5,6%). Tổn thương dạ dày và/hoặc hạch bạch huyết khu vực được phát hiện trên siêu âm ở 51,2% trường hợp. Tất cả các cá nhân (n = 54) đều được sinh thiết dạ dày trước khi phẫu thuật. Vị trí phổ biến nhất của khối u là hang vị (57,3%). Kết quả mô bệnh học sau phẫu thuật xác nhận ung thư biểu mô tuyến. Trên hình ảnh nội soi đại thể, loại loét là phổ biến nhất (48,2%), tiếp theo là loại thâm nhiễm. Trên CT: 74% khối u được thấy ở hang môn vị. Độ nhạy của CT là 49/54 (90,7%). Dày thành và thâm nhiễm thành khu trú là những phát hiện phổ biến nhất (lần lượt là 100% và 91,8%). Kết quả mô bệnh học sau phẫu thuật: 83,3% khối u được phân loại là T3, 92,6% là ung thư biểu mô tuyến ống, trong đó 75,9% là biệt hóa trung gian đến kém. Tất cả bệnh nhân đều có ≥ 15 hạch bạch huyết đã cắt bỏ, trung bình 17,02 ± 1,64 (dao động, 15 - 21 hạch), số hạch dương tính cao nhất là 7. Phân loại giai đoạn: 87,0% giai đoạn II, 13,0% giai đoạn III.
Kết luận:Độ tuổi trung bình là 58,56 ± 10,28 tuổi; nhóm tuổi 51 -70 tuổi là phổ biến nhất (7,0%), tỷ lệ nam/nữ là 2,6/1. Đau thượng vị là biểu hiện lâm sàng thường gặp nhất (94,4%). Độ chính xác chẩn đoán của sinh thiết nội soi dạ dày là 69,2%. Độ nhạy của chụp CT trong phát hiện khối u dạ dày là 90,7%; trong đó thấy dày thành dạ dày ở tất cả các trường hợp (100%) và thâm nhiễm thành dạ dày ở phần lớn các trường hợp (91,8%). Ung thư biểu mô ống là loại mô học phổ biến nhất (92,6%). Phần lớn khối u xâm lấn vào thanh mạc (83,3%). Số hạch bạch huyết trung bình bị cắt bỏ là 17,03 ± 1,61 hạch. Phần lớn khối u ở giai đoạn II (87,0%), giai đoạn III (13,0%).