Tải xuống
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Lựa chọn vạt đảo động mạch thượng đòn có cuống là một giải pháp tái tạo linh hoạt cho các khuyết hổng vùng đầu cổ. Các nghiên cứu về giải phẫu học gần đây đã nâng cao hiểu biết về nguồn cung cấp mạch máu của vạt đảo động mạch thượng đòn. Tại Bệnh viện Ung bướu, vạt đảo động mạch thượng đòn đã trở thành một lựa chọn đáng tin cậy để tái tạo các khuyết hổng phức tạp vùng đầu cổ. Đề tài nhằm mục tiêu: Mô tả dạng cải biên của vạt động mạch thượng đòn trong tái tạo ung thư đầu
cổ và kết quả tái tạo.
Phương pháp: Nghiên cứu loạt trường hợp ung thư đầu cổ được phẫu thuật tận gốc hoặc cứu vớt kết hợp tái tạo tại Bệnh viện Ung bướu TP.HCM từ tháng 1 năm 2020 đến tháng 3 năm 2021; nghiên cứu tiến cứu. Chúng tôi đánh giá kỹ thuật và kết quả tái tạo.
Kết quả: 17 BN được phẫu thuật tái tạo bằng vạt thượng đòn, trong đó có 15 nam và 2 nữ. Tuổi trung bình 49,6 (39 - 69 tuổi). Các trường hợp bao gồm ung thư biểu mô hạ hầu - thanh quản (13 trường hợp), ung thư thành sau họng (1 trường hợp) và ung thư da tế bào gai (3 trường hợp), ở giai đoạn III, IVA của bệnh theo phân loại AJCC - 2017 hoặc bệnh tái phát sau điều trị ban đầu. Các khuyết hổng vùng hầu họng (4 trường hợp), hầu - thực quản (5 trường hợp), hầu - đáy lưỡi (2 trường hợp), ống thực quản cổ (3 trường hợp) và da vùng cổ mặt được tái tạo tức thì, kích thước khuyết hổng da trung bình là 10 × 17 cm; kích thước vạt nhỏ nhất là 6 x 10cm và kích thước lớn nhất là 11 x 26 cm. Kết quả điều trị với 16/17 trường hợp vạt sống hoàn toàn, 1 trường hợp vạt sống một phần cần bổ sung thêm một vạt khác, 3 BN xuất hiện dò hầu ra da, trong đó có 2 trường hợp nhiễm trùng vết mổ và được chăm sóc vết thương kéo dài (2 bệnh nhân này có tiền sử xạ trị vùng cổ) và 1 trường hợp hoại tử một phần vạt nêu trên. Vùng cho vạt được may khép hoàn toàn trong tất cả các trường hợp, không có biến chứng nghiêm trọng nào tại vùng cho vạt. Hầu hết bệnh nhân phục hồi hoàn toàn chức năng nuốt trong vòng hai tuần sau phẫu thuật và có sự phục hồi cảm giác trên vạt; 3 trường hợp ung thư da sau tái tạo có kết quả thẩm mỹ rất tuyệt vời.
Kết luận: Vạt đảo động mạch thượng đòn có cải biên là một vạt da cân có cuống mỏng linh hoạt, an toàn, đáng tin cậy, có cảm giác, mềm mại, có tỷ lệ biến chứng thấp, với kết quả thẩm mỹ và chức năng tốt trên vùng nhận và vùng cho, phù hợp để tái tạo khuyết hổng phần mềm vùng đầu cổ.
Tài liệu tham khảo
Gabrysz- Forget F, Tabet P, Ayad T. Free versus pedicled flaps for reconstruction of head and neck cancer defects: a systematic review. J of Otolaryngol - Head & Neck Surg. 2019. 48(1):13.
Nguyễn Việt Dũng, Phạm Như Hiệp, Nguyễn Hồng Lợi, Nguyễn Đình Tùng, Trần Xuân Phú, Lê Kim Hồng. Ứng dụng các vạt da - cơ - xương trong điều trị triệt căn và tái tạo cơ quan đối với ung thư đầu cổ tại Bệnh viện Trung ương Huế. Tạp chí Ung thư học Việt Nam. 2017. 1:15-27
Nguyễn Việt Dũng, Lê Văn Cường, Phạm Duy Hoàng, Nguyễn Đăng Khoa, Nguyễn Hoàng Thiên Bảo, Nguyễn Trần Minh Khánh, Đặng Thanh Hào, Trương Công Tuấn Anh. Phẫu thuật tái tạo trong ung thư da vùng đầu cổ lan rộng: kinh nghiệm và kỹ thuật hiện nay. Tạp chí ung thư học Việt Nam. 2021. 1: 41-51
Lamberty BG. The supraclavicular axial patterned flap. Britain Journal Plastic Surgery. 1979. 32(3):207-12.
Baudet & Martin. The supraclavicular neurovascular free flap. Anatomy and clinical application. Textbook of microsurgery 1983.
Baudet J, Martin D, Ferreira R, Buffet M, Rivet D, Kleiman L, et al. The supraclavicular neurovascular free flap. Anatomy and clinical applications. in: 3rd ed. Textbook of microsurgery. Masson, Paris1988: 169-175
Trần Thiết Sơn, Dương Mạnh Chiến. Tính linh hoạt của vạt da cân thượng đòn trong tạo hình khuyết phần mềm vùng cổ. Tạp chí Nghiên cứu Y học. 2013. 86(1): 43-50
Razdan SN, Albornoz CR, Ro T et al. Safety of the Supraclavicular Artery Island Flap (SAIF) in the setting of neck dissection and radiation therapy.J Reconstr Microsurg. 2015. 31(5):378–383.
Wang Z, Sano K, Inokuchi T, Lan X, Sekine J, Ikeda H. The free deltoid flap: Microscopic anatomy studies and clinical application to oral cavity reconstruction, Plast. Reconstr. Surg. 2003. 112(2): 404-11
Ki SH, Choi JH, Sim SH. Reconstructive Trends in PostAblation Patients with Esophagus and Hypopharynx Defect. Arch Craniofac Surg. 2015.16(3): 105-113
Pallua N, Machens HG, Rennekampff O, Becker M, Berger A. The fasciocutaneous supraclavicular artery island flap for releasing postburn mentosternal contractures. Plast Reconstr Surg. 1997. 99:1878-84
ES, Liu PH, Friedlander PL. Supraclavicular artery island flap for head and neck oncologic reconstruction: indications, complications, and
outcomes. Plast Reconstr Surg. 2009.124:115-23
Granzow JW, Suliman A, Roostaeian J, Perry A, Boyd JB. Supraclavicular artery island flap (SCAIF) vs free fasciocutaneous flaps for head and
neck reconstruction. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;148(6):941-8
Kokot N, Mazhar K, Reder LS, Peng GL, Sinha UK. The supraclavicular artery island flap in head and neck reconstruction: applications and
limitations. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2013.139:1247-55
Vermorken JB, Specenier P. Optimal treatment for recurrent/metastatic head and neck cancer. Ann Oncol. 2010. 21(7): 252-61.
| Đã xuất bản | 12-01-2025 | |
| Toàn văn |
|
|
| Ngôn ngữ |
|
|
| Số tạp chí | Số 77 (2022) | |
| Phân mục | Nghiên cứu | |
| DOI | 10.38103/jcmhch.77.10 | |
| Từ khóa | Vạt thượng đòn, khuyết hổng vùng đầu cổ, ung thư vùng đầu cổ giai đoạn tiến triển, phẫu thuật tận gốc, phẫu thuật cứu vớt : Supraclavicular artery island flap, head and neck defect, advancedstage head and neck cancer, radical surgery, salvage surgery |
công trình này được cấp phép theo Creative Commons Attribution-phi thương mại-NoDerivatives 4.0 License International .
Bản quyền (c) 2022 Tạp chí Y học lâm sàng Bệnh viện Trung Ương Huế