Tải xuống
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Chẩn đoán sớm Hội chứng vành cấp rất quan trọng trong điều trị và tiên lượng, góp phần giảm tỷ lệ tử vong và các biến chứng. Đã có một vài nghiên cứu trên thế giới cho thấy việc phối hợp IMA và hs-Troponin T có giá trị chẩn đoán HCVC cao hơn so với IMA hay hs-Troponin T đơn độc. Tại Việt Nam chúng tôi chưa tìm thấy nghiên cứu nào phối hợp hai chất chỉ điểm này do đó chúng tôi thực hiện nghiên cứu này. Nghiên cứu này xác định nồng độ IMA và hs-TnT ở bệnh nhân HCVC. Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu khi phối hợp IMA và hs-TnT trong chẩn đoán HCVC.
Đối tượng, phương pháp: 253 bệnh nhân nhập viện tại Bệnh viện Trung ương Huế với các triệu chứng nghi ngờ HCVC trong đó 130 bệnh nhân được chẩn đoán HCVC theo đồng thuận NMCT toàn cầu lần IV năm 2018 và 123 bệnh nhân còn lại không bị HCVC làm nhóm đối chứng. Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang có so sánh.
Kết quả: Nồng độ hs-TnT và IMA ở nhóm bệnh cao hơn nhóm chứng. Nồng độ hsTnT ở nhóm bệnh nhân HCVC cao hơn nhóm đối chứng có ý nghĩa ở cả hai thời điểm (trung vị là 0,23ng/mL > 0,006ng/mL và 1,26ng/mL > 0,006ng/m (p < 0,001). Nồng độ IMA trung bình 79,26 ± 114,15 IU/mL (trung vị là 46,26 IU/mL) ở nhóm HCVC cao hơn nhóm đối chứng 24,23 ± 27,14 IU/mL (trung vị là 17,45 IU/mL); (p < 0,001). Điểm cắt chẩn đoán HCVC của hs-TnT1 là 0,0165 ng/mL có độ nhạy 84,3%, độ đặc hiệu 87,8%, diện tích dưới đường cong ROC là 0,90 với p < 0,001, 95% KTC: 0,86 - 0,94. Điểm cắt chẩn đoán HCVC của hs-TnT2 là 0,0165 ng/mL có độ nhạy 89%, độ đặc hiệu 88,6%, diện tích dưới đường cong ROC là 0,93 với p < 0,001, 95% KTC: 0,89 - 0,97. Điểm cắt Delta hs-TnT > 0,008 ng/mL, độ nhạy 53,08%, độ đặc hiệu 98,37%, diện tích dưới đường cong ROC: 0,621 (95% KTC: 0,56 - 0,68), p < 0,05. Phối hợp IMA và hs-TnT1 trong chẩn đoán HCVC thì độ đặc hiệu tăng lên 98,37% và giá trị tiên đoán dương tăng 97,87%. Phối hợp IMA và hs-TnT2 trong chẩn đoán HCVC thì độ đặc hiệu và giá trị tiên đoán dương hầu như không thay đổi. Khi phối hợp IMA với Delta hs-TnT thì độ nhạy và độ đặc hiệu trong chẩn đoán HCVC tương ứng là 46,15% và 100,00%. Với điểm cắt hs-TnT là 0,014ng/mL thì độ nhạy và độ đặc hiệu của hs-TnT1 trong chẩn đoán HCVC tương ứng là 84,62% và 85,37% và hs-TnT2 tương ứng là 88,46% và 86,99%. Khi phối hợp IMA với hs-TnT tại điểm cắt 0,014 ng/mL thì độ nhạy và độ đặc hiệu của IMA và hs-TnT1 trong chẩn đoán HCVC tương ứng là 70,77% và 98,37% và hs-TnT2 tương ứng là 73,85% và 98,37%.
Kết luận: Phối hợp IMA và hs-TroponinT có giá trị chẩn đoán HCVC cao hơn so với hs-Troponin T hoặc IMA đơn độc.
Tài liệu tham khảo
Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, Benjamin EJ, Berry JD,
Blaha MJ, et al. Heart disease and stroke statistics—2014
update: a report from the American Heart Association.
circulation. 2014; 129(3): e28-e292.
Tun NnQ, Dịch tễ học về Nhồi máu cơ tim cấp có ST
chênh lên và các đối tượng đặc biệt, in Nhi máu c tim
cp có ST chênh lên. 2014, Nhà xuất bản Y học.
T. N, W. K, B. P, S K. Coronary heart disease statistic.
Acom pendium of health statistic-2012 ed. British Heart
Foundation Health Promotion Research Group, Department
of Public Health. 2012: 8-9.
Pan S-m, Tong C-y, Lin Q, Yao C-l, Zhao J, Deng Z.
Ischemia-modified albumin measured with ultra-filtration
assay in early diagnosis of acute coronary syndrome. World
Journal of Emergency Medicine. 2010; 1(1): 37.
Maneewong K, Mekrungruangwong T, Luangaram S,
Thongsri T, Kumphune S. Combinatorial determination
of ischemia modified albumin and protein carbonyl in the
diagnosis of nonST-elevation myocardial infarction. Indian
journal of clinical biochemistry. 2011; 26: 389-395.
Xu R-Y, Zhu X-F, Yang Y, Ye P. High-sensitive cardiac
troponin T. Journal of geriatric cardiology: JGC. 2013;
(1): 102.
Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ,Morrow DA, et al. Fourth universal definition of myocardial
infarction (2018). Circulation. 2018; 138(20): e618-e651.
Tuấn HQ, Nghiên cứu giá trị của IMA (Ischemia Modified
Albumin) huyết thanh trong chẩn đoán nhồi máu cơ tim
cấp. 2012, Trường Đại học Y Dược Huế.
Phòng NV, Nghiên cứu giá trị chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp
của Troponin T có độ nhạy cao trong 1 giờ bệnh nhân nhập
viện vì đau thắt ngực. 2017, Trường Đại Học Y Dược Huế.
Demirtas AO, Karabag T, Demirtas D. Ischemic modified
albumin predicts critical coronary artery disease in unstable
angina pectoris and non-ST-elevation myocardial infarction.
Journal of Clinical Medicine Research. 2018; 10(7): 570.
Wudkowska A, Goch J, Goch A. Ischemia-modified albumin
in differential diagnosis of acute coronary syndrome without
ST elevation and unstable angina pectoris. Kardiologia
Polska (Polish Heart Journal). 2010; 68(4): 437-443.
Van Belle E, Dallongeville J, Vicaut E, Degrandsart A,
Baulac C, Montalescot G. Ischemia-modified albumin
levels predict long-term outcome in patients with acute
myocardial infarction. The French Nationwide OPERA
study. Am Heart J. 2010; 159(4): 570-6.
Toker A, Aribas A, Yerlikaya FH, Tasyurek E, Akbuğa K.
Serum and saliva levels of ischemia‐modified albumin
in patients with acute myocardial infarction. Journal of
Clinical Laboratory Analysis. 2013; 27(2): 99-104.
Huệ NTH, Biên VĐ. Mối liên quan gia biến đi nồng độ
hs-CRP, Hs-Troponin T và NT-ProBNP trong tiên lượng tử
vong 30 ngày sau nhồi máu cơ tim. Tạp chí Nội khoa Việt
Nam, Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc ln
IX. 2015: 336-342.
Bahrmann P, Christ M, Bahrmann A, Rittger H, Heppner HJ,
Achenbach S, et al. A 3-hour diagnostic algorithm for nonST-elevation myocardial infarction using high-sensitivity
cardiac troponin T in unselected older patients presenting to
the emergency department. Journal of the American Medical
Directors Association. 2013; 14(6): 409-416.
Gurumurthy P, Borra SK, Yeruva RKR, Victor D, Babu
S, Cherian KM. Estimation of ischemia modified albumin
(IMA) levels in patients with acute coronary syndrome.
Indian Journal of Clinical Biochemistry. 2014; 29: 367-371.
GÜVen R, Akyol K, Bayar N, Aykal G, GÜNgÖR F,
KeŞApli M, et al. Diagnostic Utility of Ischemic Modified
Albumin in Young Adult Patients with Acute Coronary
Syndrome. Journal of Clinical and Analytical Medicine.
; 7(5): 690-694.
Mehta MD, Marwah SA, Ghosh S, Shah HN, Trivedi AP,
Haridas N. A synergistic role of ischemia modified albumin
and high-sensitivity troponin T in the early diagnosis of
acute coronary syndrome. Journal of Family Medicine and
Primary Care. 2015; 4(4): 570.
Reddy CB, Cyriac C, Desle HB. Role of “Ischemia
Modified Albumin”(IMA) in acute coronary syndromes.
Indian heart journal. 2014; 66(6): 656-662.
Patil SM, Banker MP, Padalkar RK, Pathak AP, Bhagat
SS, Ghone RA, et al. The clinical assessment of ischaemia
modified albumin and troponin I in the early diagnosis
of the acute coronary syndrome. Journal of clinical and
diagnostic research: JCDR. 2013; 7(5): 804.
Wahab MAKA. Ischemia modified albumin (IMA) in acute
coronary syndrome (ACS) and left bundle branch block
(LBBB). Does it make the difference? The Egyptian Heart
Journal. 2017; 69(3): 183-190.
Hjortshøj S, Kristensen SR, Ravkilde J. Diagnostic value of
ischemia-modified albumin in patients with suspected acute
coronary syndrome. The American journal of emergency
medicine. 2010; 28(2): 170-176.
Ertekin B, Kocak S, Dundar ZD, Girisgin S, Cander B, Gul
M, et al. Diagnostic value of ischemia-modified albumin
in acute coronary syndrome and acute ischemic stroke.
Pakistan journal of medical sciences. 2013; 29(4): 1003.
Dragojević I, Kisić B, Mirić M, Puhalo-Sladoje D. Value
of ischemia modified albumin (IMA) for diagnosis of acute
coronary syndrome (ACS) in patients with acute chest pain.
Praxis medica. 2014; 43(4): 99-104.
Mojibi N, Bagheri B, Zargari M. The Clinical Evaluation
Role of Ischaemia Modified Albumin in Diagnosis of Acute
Coronary Syndrome: Unstable Angina to Myocardial
Infarction. Journal of Clinical & Diagnostic Research.
; 12(1).
Gaggin HK, Dang PV, Do LD, deFilippi CR, Christenson
RH, Lewandrowski EL, et al. Reference interval evaluation
of high-sensitivity troponin T and N-terminal B-type
natriuretic peptide in Vietnam and the US: the North South
East West Trial. Clinical Chemistry. 2014; 60(5): 758-764.
Reichlin T, Schindler C, Drexler B, Twerenbold R, Reiter
M, Zellweger C, et al. One-hour rule-out and rule-in of
acute myocardial infarction using high-sensitivity cardiac
troponin T. Archives of internal medicine. 2012; 172(16):
-1218.
Reichlin T, Twerenbold R, Wildi K, Gimenez MR, Bergsma
N, Haaf P, et al. Prospective validation of a 1-hour algorithm
to rule-out and rule-in acute myocardial infarction using
a high-sensitivity cardiac troponin T assay. Cmaj. 2015;
(8): E243-E252.
| Đã xuất bản | 20-08-2023 | |
| Toàn văn |
|
|
| Ngôn ngữ |
|
|
| Số tạp chí | Số 89 (2023) | |
| Phân mục | Nghiên cứu | |
| DOI | 10.38103/jcmhch.89.11 | |
| Từ khóa | hs-Troponin T, IMA, Hội chứng vành cấp. Acute coronary syndrome. |
công trình này được cấp phép theo Creative Commons Attribution-phi thương mại-NoDerivatives 4.0 License International .
Bản quyền (c) 2023 Tạp chí Y học lâm sàng Bệnh viện Trung Ương Huế