Tóm tắt
Mục tiêu: Xác định mối liên quan giữa Điểm gánh nặng huyết khối (Clot Burden Score - CBS), tính thấm huyết khối trên chụp cắt lớp vi tính với kết quả can thiệp nội mạch lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học trên bệnh nhân tắc động mạch lớn tuần hoàn trước.
Đối tượng, phương pháp: Thiết kế nghiên cứu cắt ngang hồi cứu ở 92 bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp được chụp cắt lớp vi tính mạch máu não, cộng hưởng từ tưới máu não và can thiệp nội mạch lấy huyết khối tại Bệnh viện Nhân dân 115.
Kết quả: Có 70 bệnh nhân (76,1%) có điểm gánh nặng huyết khối CBS cao (7 - 10 điểm) và 22 bệnh nhân có điểm CBS thấp (0 - 6 điểm). Thể tích lõi nhồi máu ban đầu và Thể tích giảm tưới máu nguy cơ Tmax > 6 giây ở nhóm bệnh nhân điểm CBS cao nhỏ hơn ở nhóm bệnh nhân điểm CBS thấp. Thời gian can thiệp tái thông của nhóm bệnh nhân CBS cao có xu hướng ngắn hơn so với nhóm bệnh nhân CBS thấp (52 phút so với 1 giờ 24 phút, p < 0,01). Số lần lấy huyết khối nhóm bệnh nhân có điểm CBS cao ít hơn số lần lấy huyết khối ở bệnh nhân có điểm CBS thấp (2 so với 2,5 lần, p < 0,01). Bệnh nhân có điểm CBS cao có tỉ lệ tái thông mạch máu não thành công đạt 94,28%, tỉ lệ tái thông thất bại chiếm tỉ lệ nhỏ chỉ 5,71%. Trong khi đó, ở bệnh nhân có điểm CBS thấp tỉ lệ tái thông thất bại là 22,72%. Bệnh nhân có điểm CBS cao có thể tích vùng nhồi máu sau can thiệp 24 giờ nhỏ hơn (18ml so với 89,5ml, p < 0,001) và thể tích nhồi máu tiến triển nhỏ hơn (8ml so với 52,5ml, p < 0,001) so với nhóm bệnh nhân có CBS thấp. Có mối tương quan trung bình (tương quan nghịch) giữa tính thấm huyết khối và thể tích nhồi máu sau cùng với hệ số tương quan p = -0,234, KTC 95% (-0,438) - (-0,008), p < 0,05.
Kết luận: Cắt lớp vi tính mạch máu não là phương tiện hữu ích, dễ tiếp cận để đánh giá huyết khối ở bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp. Điểm gánh nặng huyết khối CBS có thể sử dụng như chỉ điểm để phân tầng bệnh nhân, tiên lượng sau điều trị can thiệp nội mạch lấy huyết khối ở bệnh nhân đột quỵ có cửa sổ mở rộng đến 24 giờ.
Tài liệu tham khảo
Treurniet KM, Yoo AJ, Berkhemer OA, Lingsma HF, Boers
AMM, Fransen PSS, et al., Clot Burden Score on Baseline
Computerized Tomographic Angiography and IntraArterial Treatment Effect in Acute Ischemic Stroke. Stroke,
;47(12):2972-2978.
Hashimoto T, Hayakawa M, Funatsu N, Yamagami H,
Satow T, Takahashi JC, et al., Histopathologic Analysis
of Retrieved Thrombi Associated With Successful
Reperfusion After Acute Stroke Thrombectomy. Stroke,
;47(12):3035-3037.
Maekawa K, Shibata M, Nakajima H, Mizutani A,
Kitano Y, Seguchi M, et al., Erythrocyte-Rich Thrombus
Is Associated with Reduced Number of Maneuvers and
Procedure Time in Patients with Acute Ischemic Stroke
Undergoing Mechanical Thrombectomy. Cerebrovasc Dis
Extra, 2018;8(1):39-49.
Santos EMM, Marquering HA, den Blanken MD,
Berkhemer OA, Boers AMM, Yoo AJ, et al., Thrombus
Permeability Is Associated With Improved Functional
Outcome and Recanalization in Patients With Ischemic
Stroke. Stroke, 2016;47(3):732-741.
Puetz V, Dzialowski I, Hill MD, Subramaniam S, Sylaja
PN, Krol A, et al., Intracranial thrombus extent predicts
clinical outcome, final infarct size and hemorrhagic
transformation in ischemic stroke: the clot burden score. Int
J Stroke, 2008;3(4):230-6.
Tan IY, Demchuk AM, Hopyan J, Zhang L, Gladstone D,
Wong K, et al., CT angiography clot burden score and
collateral score: correlation with clinical and radiologic
outcomes in acute middle cerebral artery infarct. AJNR Am
J Neuroradiol, 2009;30(3):525-31.
Nie C, Kang Z, Tu M, Wu X, Sun D, Mei B, Clot
Meniscus Sign Is Associated With Thrombus Permeability
and Choice of Mechanical Thrombectomy Technique in
Acute Middle Cerebral Artery Occlusion. Front Neurol,
;13:850429.
Zhu F, Lapergue B, Kyheng M, Blanc R, Labreuche
J, Machaa MB, et al., Similar Outcomes for Contact
Aspiration and Stent Retriever Use According to the
Admission Clot Burden Score in ASTER. Stroke,
;49(7):1669-1677.
Maxim M, Elad IL, Adnan HS, Mayank G, Raul GN,
Dileep RY, et al., Association of clot burden score with
radiographic and clinical outcomes following Solitaire
stent retriever thrombectomy: analysis of the SWIFT
PRIME trial. Journal of NeuroInterventional Surgery,
;9(10):929.
Albers GW, Marks MP, Kemp S, Christensen S, Tsai JP,
Ortega-Gutierrez S, et al., Thrombectomy for Stroke at 6
to 16 Hours with Selection by Perfusion Imaging. New
England Journal of Medicine, 2018;378(8):708-718.
Nogueira RG, Jadhav AP, Haussen DC, Bonafe A, Budzik
RF, Bhuva P, et al., Thrombectomy 6 to 24 Hours after
Stroke with a Mismatch between Deficit and Infarct. New
England Journal of Medicine, 2017;378(1):11-21.
Albers GW, Goyal M, Jahan R, Bonafe A, Diener H-C,
Levy EI, et al., Ischemic core and hypoperfusion volumes
predict infarct size in SWIFT PRIME. Annals of Neurology,
;79(1):76-89.
Gillian MG, Kevin M, Mahmood M, Sharon D, Michael
G, Patrick AB, Clot friction variation with fibrin content;
implications for resistance to thrombectomy. Journal of
NeuroInterventional Surgery, 2018;10(1):34.
Patel TR, Fricano S, Waqas M, Tso M, Dmytriw AA, Mokin
M, et al., Increased Perviousness on CT for Acute Ischemic
Stroke is Associated with Fibrin/Platelet-Rich Clots.
American Journal of Neuroradiology, 2021;42(1):57.
Benson JC, Fitzgerald ST, Kadirvel R, Johnson C, Dai
D, Karen D, et al., Clot permeability and histopathology:
is a clot’s perviousness on CT imaging correlated
with its histologic composition? J Neurointerv Surg,
;12(1):38-42.
Đã xuất bản | 29-12-2024 | |
Toàn văn |
|
|
Ngôn ngữ |
|
|
Số tạp chí | Số 90 (2023) | |
Phân mục | Nghiên cứu | |
DOI | 10.38103/jcmhch.90.19 | |
Từ khóa |

công trình này được cấp phép theo Creative Commons Attribution-phi thương mại-NoDerivatives 4.0 License International . p>
Bản quyền (c) 2023 Tạp chí Y học lâm sàng Bệnh viện Trung Ương Huế