Tải xuống
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Hội chứng cung lượng tim thấp (LCOS) được định nghĩa là giảm chỉ số
tim (CI) < 2.0L/min/m2
và huyết áp tâm thu < 90mmHg, đi kèm với các dấu chứng của
giảm tưới máu mô (lạnh ngoại vi, da lạnh ẩm, rối loạn ý thức, thiểu niệu, tăng nồng độ
lactat máu) và cần phải sử dụng thuốc hoặc hỗ trợ tuần hoàn cơ học nhằm cải thiện
huyết động bệnh nhân. LCOS là một trong những biến chứng nặng sau phẩu thuật tim
hở với tỷ lệ 2 - 14% tùy vào từng bệnh nhân và nguy cơ tử vong tăng lên 12 - 25 lần.
Bên cạnh cách trang thiết bị hiện đại thì vấn đề phát hiện sớm và điều trị kịp thời làm
giảm tỷ lệ tử vong cũng như tăng khả năng hồi phục cơ tim, thì các yếu tố tiên lượng
LCOS đóng vai trò quan trong. Do vậy, nghiên cứu này nhằm mục đích nhận biết
những dấu hiệu tiên lượng LCOS sau phẩu thuật van tim.
Đối tượng, phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên bệnh nhân được
phẩu thuật van tim tại Khoa GMHS TM - Trung tâm tim mạch - Bệnh viện Trung ương
Huế từ tháng 2/2022 đến 7/2022. Biến phụ thuộc LCOS, biến độc lập được chia làm
ba nhóm trước phẩu thuật, trong phẩu thuật và sau phẩu thuật. Số liệu được xử lý
bằng phần mềm R4.2.2. Thực hiện hồi quy logistic đơn biến để xác định các yếu tố
tiên lượng độc lập.
Kết quả: Nghiên cứu trên 60 bệnh nhân sau phẩu thuật van tim kết quả cho thấy:
LCOS sau phẩu thuật van tim có tỷ lệ 28,3% với thời điểm xảy ra trung bình 5.88h sau
phẩu thuật. Qua phân tích hồi quy loggistic đơn biến kết quả tìm ra các yếu tố tiên
lượng độc lập bao gồm: EF < = 40% tại các thời điểm trước mổ (OR = 12.9, 95%CI
1.73 - 26.5), EF 0h (OR = 2.3, 95%CI 2.4 - 8.9), EF 4h (OR = 2.9, 95%CI 1.9 - 6.7), EF
24h (OR = 1.9, 95%CI 1.5 - 9.5), lactat tại các thời điểm sau phẩu thuật 0h (OR = 1.81,
95%CI 1.25 - 2.8), 4h (OR = 1.41, 95%CI 1.13 - 1.85), 8h (OR = 1.38, 95%CI 1.14 -
1.73), 12h (OR = 1.35, 95%CI 1.11 - 1.72), creatinin tại thời điểm 24h sau phẩu thuật
(OR = 1.02, 95%CI 1.01 - 1.04), thời gian tuần hoàn ngoài cơ thể (OR = 1.02, 95%CI
1.02 - 1.04), thời gian cặp động mạch chủ (OR = 1.2, 95%CI 1.1 - 1.2).
Kết luận: Hội chứng cung lượng tim thấp là một trong những biến chứng nặng sau
phẩu thuật van tim, phát hiện sớm và xử trí kịp thời làm giảm nguy cơ tử vong cho bệnh
nhân. Qua nghiên cứu cho thấy có nhiều yếu tố trước, trong và sau phẩu thuật là yếu
tố tiên lượng độc lập LCOS sau phẩu thuậ
Tài liệu tham khảo
Michel Pompeu Barros de Oliveira Sá JRCN. Risk
factors for low cardiac output syndrome after coronary
artery bypass grafting surgery. Rev Bras Cir Cardiovasc.
;27(2):217-223.
Linda Massé MA. Low Cardiac Output Syndrome:
Identification and Management. Crit Care Nurs Clin North
Am. 2005;17(4):375-383.
Manjula D Maganti VR, Michael A Borger. Predictors of
low cardiac output syndrome after isolated aortic valve
surgery. Circulation. 2005;112(9):1448-1452.
Manjula Maganti MB, Amir Sheikh. Predictors of low
cardiac output syndrome after isolated mitral valve surgery.
J Thorac Cardiovasc Surg. 2010;140(4):790-796.
WenJun Ding QJ, YunQing Shi, RunHua Ma. Predictors of
low cardiac output syndrome after isolated coronary artery
bypass grafting. Int Heart J. 2015;56(2):144-149.
Bộ Y tế, Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị suy tim cấp và
mạn. 2022, Hà Nội: Bộ Y tế.
Bệnh viện Trung ương Huế
Y học lâm sàng Bệnh viện Trung ương Huế - Số 87/2023
Nghiên cứu các yếu tố tiên lượng hội chứng cung lượng tim thấp...
Andra E Duncan AK, Scott B Robinson. Risk factors,
resource use, and cost of postoperative low cardiac output
syndrome. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020;S0022-
(20):32151-32156.
Conrad L. Epting. Pathophysiology of Post-Operative Low
Cardiac Output Syndrome. Current Vascular Pharmacology.
;14(1):14-23.
Liang Hong. Prediction of low cardiac output syndrome in
patients following cardiac surgery using machine learning.
Intensive Care Medicine and Anesthesiology. 2022;24(9).
Advani N. Biomarkers in low cardiac output syndrome
after open cardiac surgery in children. Pediatric Cardiology.
;61(4).
Ludhmila A Hajjar. High lactate levels are predictors of
major complications after cardiac surgery. The Journal of
thoracic and cardiovascular surgery. 2013;146(2):455-460
| Đã xuất bản | 29-12-2024 | |
| Toàn văn |
|
|
| Ngôn ngữ |
|
|
| Số tạp chí | Số 87 (2023) | |
| Phân mục | Nghiên cứu | |
| DOI | 10.38103/jcmhch.87.6 | |
| Từ khóa | Hội chứng cung lượng tim thấp, phẩu thuật van tim, phẩu thuật tim hở |
công trình này được cấp phép theo Creative Commons Attribution-phi thương mại-NoDerivatives 4.0 License International .
Bản quyền (c) 2023 Tạp chí Y học lâm sàng Bệnh viện Trung Ương Huế