Tóm tắt

Đặt vấn đề: U mô đệm đường tiêu hóa (Gastrointestinal stromal tumors - GIST) vùng tâm vị là một vị trí khó trong lựa chọn phương pháp phẫu thuật phù hợp tránh làm tổn thương thêm cho bệnh nhân (BN). Chúng tôi báo cáo 2 ca bệnh được phẫu thuật nội soi xuyên thành dạ dày cắt GIST vùng tâm vị tại Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An.

Ca lâm sàng: Trường hợp 1 là bệnh nhân nam, 34 tuổi, vào viện vì đau bụng. Bệnh sử: viêm dạ dày trào ngược và uống thuốc điều trị nhưng không khỏi nên vào viện. Tiền sử: khỏe mạnh. Thăm khám lâm sàng bình thường. Nội soi dạ dày: vùng tâm vị có khối u dưới niêm mạc KT 2 x 2,5cm. Chụp cắt lớp vi tính: vùng tâm vị có khối u KT 28 x 32mm, ranh giới rõ. Chẩn đoán trước mổ: U dưới niêm mạc vùng tâm vị và được phẫu thuật nội soi xuyên thành dạ dày bóc u dưới niêm mạc vùng tâm vị bằng dao siêu âm. Thời gian phẫu thuật 125 phút, không có tai biến trong mổ. Nhuộm hóa mô miễn dịch: dương tính với DOGI, CD117, CD34, âm tính với Desmin, S100. Sau mổ diễn tiến ổn định, cho ăn lỏng sau mổ 48h. Ra viện vào ngày thứ 7. Trường hợp 2 là bệnh nhân nữ, 64 tuổi, vào viện vì đau bụng. Bệnh sử: viêm dạ dày trào ngược hơn 1 năm điều trị không đỡ nên vào viện. Tiền sử: khỏe mạnh. Thăm khám bình thường. Nội soi dạ dày: sát tâm vị có khối u dưới niêm mạc KT ~ 1,8cm. Chụp cắt lớp vi tính: vùng tâm vị có khối u dưới niêm mạc KT 16 x 22mm. BN được phẫu thuật nội soi xuyên thành dạ dày bóc u dưới niêm mạc vùng tâm vị bằng dao siêu âm. Thời gian phẫu thuật 95 phút, không có tai biến nào trong mổ. Nhuộm hóa mô miễn dịch: dương tính với DOGI, CD117, CD34, âm tính với Desmin, S100. Sau mổ diễn tiến ổn định, cho ăn lỏng sau mổ 48h. Sau 7 ngày ổn định ra viện.

Kết luận: Phẫu thuật nội soi xuyên thành dạ dày là một lựa chọn tốt trong phẫu thuật GIST vùng tâm vị dạ dày, nhất là với GIST có kích thước nhỏ. Kỹ thuật có ưu điểm là vết mổ nhỏ, hồi phục sức khỏe sau mổ sớm và có tính thẫm mỹ cao.