Tải xuống
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Mục tiêu lớn nhất trong điều trị dị dạng động tĩnh mạch não là điều trị triệt căn bao gồm loại bỏ toàn bộ cấu trúc động mạch nuôi, nhân dị dạng và tĩnh mạch dẫn lưu. Ở những BN được điều trị triệt căn thì không phải tất cả đều có kết cục tốt mà bên cạnh đó vẫn tồn tại những tai biến, biến chứng nhất định. Do đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với hai mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học bệnh nhân dị dạng động tĩnh mạch não trước và sau can thiệp nội mạch điều trị triệt căn. Đánh giá kết cục chức năng của bệnh nhân 3 tháng sau can thiệp.
Đối tượng, phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, có theo dõi dọc trên 50 bệnh nhân trong đó có 31 trường hợp đã xuất huyết nội sọ và 19 trường hợp chưa xuất huyết được điều trị tại Trung tâm đột quỵ, bệnh viện Trung Ương Huế từ tháng 01/2019 đến tháng 06/2022.
Kết quả: Can thiệp nội mạch được thực hiện 83 lần để tắc hoàn toàn dị dạng cho 50 bệnh nhân. Độ an toàn là 97.4% cho mỗi lần can thiệp với tỉ lệ biến chứng nặng gặp trong 1 lần can thiệp là 3.6%. Đối với nhóm có dị dạng động tĩnh mạch não chưa vỡ, can thiệp giúp gần hai phần ba số bệnh nhân cải thiện rõ rệt triệu chứng đau đầu, hơn một nửa cải thiện tình trạng co giật trong vòng 3 tháng tuy nhiên tỉ lệ biến chứng dẫn đến di chứng mức độ vừa với mRS 3 là 5.3%. Trên nhóm bệnh nhân có bAVM não đã vỡ gây xuất huyết nội sọ, không có trường hợp nào tái xuất huyết trong vòng 3 tháng theo dõi.
Kết luận: Can thiệp nội mạch điều trị triệt căn dị dạng động tĩnh mạch não trên những bệnh nhân có chỉ định có độ an toàn và hiệu quả cao.
Tài liệu tham khảo
Rutledge WC, Ko NU, Lawton MT, Kim H. Hemorrhage
rates and risk factors in the natural history course of brain
arteriovenous malformations. Translational stroke research.
; 5: 538-542.
Tatlisumak T, Cucchiara B, Kuroda S, Kasner SE, Putaala
J. Nontraumatic intracerebral haemorrhage in young adults.
Nature Reviews Neurology. 2018; 14(4): 237-250.
Cuong NN, Đánh giá kết quả điều trị nút mạch dị dạng động
tĩnh mạch não đã vỡ bằng dung dịch kết tủa không ái nước
(phil). 2020, Đại học Y Hà Nội. p. 55-77.
Gross BA, Du R. Natural history of cerebral arteriovenous
malformations: a meta-analysis. Journal of neurosurgery.
; 118(2): 437-443.
Derdeyn CP, Zipfel GJ, Albuquerque FC, Cooke DL, Feldmann
E, Sheehan JP, et al. Management of brain arteriovenous
malformations: a scientific statement for healthcare
professionals from the American Heart Association/American
Stroke Association. Stroke. 2017; 48(8): e200-e224.
Stapf C, Mast H, Sciacca RR, Choi JH, Khaw AV, Connolly
ES, et al. Predictors of hemorrhage in patients with
untreated brain arteriovenous malformation. Neurology.
; 66(9): 1350-1355.
Khanna D, Khanna AK. Epidemiology of Vascular
Malformations. Vascular Malformations. 2021: 11-18.
Catapano JS, Frisoli FA, Nguyen CL, Wilkinson DA,
Majmundar N, Cole TS, et al. Spetzler-Martin grade III
arteriovenous malformations: a multicenter propensityadjusted analysis of the effects of preoperative embolization.
Neurosurgery. 2021; 88(5): 996.
Dumont TM, Kan P, Snyder KV, Hopkins LN, Siddiqui
AH, Levy EI. A proposed grading system for endovascular
treatment of cerebral arteriovenous malformations: Buffalo
score. Surgical neurology international. 2015; 6.
Pulli B, Stapleton CJ, Walcott BP, Koch MJ, Raymond
SB, Leslie-Mazwi TM, et al. Comparison of predictive
grading systems for procedural risk in endovascular
treatment of brain arteriovenous malformations: analysis of
consecutive patients. Journal of Neurosurgery. 2019;
(2): 342-350.
Baharvahdat H, Blanc R, Fahed R, Smajda S, Ciccio G,
Desilles JP, et al. Endovascular treatment for low-grade
(Spetzler - Martin I-II) brain arteriovenous malformations.
American Journal of Neuroradiology. 2019; 40(4): 668-672.
Elsenousi A, Aletich VA, Alaraj A. Neurological outcomes
and cure rates of embolization of brain arteriovenous
malformations with n-butyl cyanoacrylate or Onyx: a metaanalysis. Journal of neurointerventional surgery. 2016;
(3): 265-272.
Pal A, Blanzy J, Gómez KJR, Preul MC, Vernon BL. Liquid
Embolic Agents for Endovascular Embolization: A Review.
Gels. 2023; 9(5): 378.
Josephson CB, Bhattacharya JJ, Counsell CE,
Papanastassiou V, Ritchie V, Roberts R, et al. Seizure
risk with AVM treatment or conservative management:
prospective, population-based study. Neurology. 2012;
(6): 500-507.
Ellis JA, Munne JCM, Lavine SD, Meyers PM, Connolly
Jr ES, Solomon RA. Arteriovenous malformations and
headache. Journal of Clinical Neuroscience. 2016; 23:
-43.
Choi JH, Mast H, Hartmann A, Marshall RS, Pile-Spellman
J, Mohr JP, et al. Clinical and morphological determinants of
focal neurological deficits in patients with unruptured brain
arteriovenous malformation. Journal of the neurological
sciences. 2009; 287(1-2): 126-130.
Choi JH, Mast H, Sciacca RR, Hartmann A, Khaw AV,
Mohr JP, et al. Clinical outcome after first and recurrent
hemorrhage in patients with untreated brain arteriovenous
malformation. Stroke. 2006; 37(5): 1243-1247.
Hartmann A, Mast H, Mohr JP, Koennecke H-C, Osipov A,
Pile-Spellman J, et al. Morbidity of intracranial hemorrhage
in patients with cerebral arteriovenous malformation.
Stroke. 1998; 29(5): 931-934.
Wu EM, El Ahmadieh TY, McDougall CM, Aoun SG, Mehta
N, Neeley OJ, et al. Embolization of brain arteriovenous
malformations with intent to cure: a systematic review.
Journal of neurosurgery. 2019; 132(2): 388-399.
Feldstein E, Zhong A, Clare K, Nolan B, Patel S, LaviRomer N, et al. Ruptured arteriovenous malformation
mortality: Incidence, risk factors, and inpatient
outcome score. Interventional Neuroradiology. 2023:
Luzzi S, Elia A, Del Maestro M, Morotti A, Elbabaa SK,
Cavallini A, et al. Indication, timing, and surgical treatment
of spontaneous intracerebral hemorrhage: systematic
review and proposal of a management algorithm. World
neurosurgery. 2019; 124: e769-e778.
| Đã xuất bản | 28-12-2024 | |
| Toàn văn |
|
|
| Ngôn ngữ |
|
|
| Số tạp chí | Số 89 (2023) | |
| Phân mục | Nghiên cứu | |
| DOI | 10.38103/jcmhch.89.4 | |
| Từ khóa | Dị dạng động tĩnh mạch não, AVM não, Nút mạch, Can thiệp mạch não Brain arteriovenous malformation, bAVM, AVM embolization, AVM management. |
công trình này được cấp phép theo Creative Commons Attribution-phi thương mại-NoDerivatives 4.0 License International .
Bản quyền (c) 2023 Tạp chí Y học lâm sàng Bệnh viện Trung Ương Huế