Tải xuống
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Điều trị tái tưới máu nhồi máu não cấp bằng thuốc tiêu sợi huyết rt-PA đường tĩnh mạch và/hoặc can thiệp nội mạch đã được chứng minh hiệu quả và an toàn cho các bệnh nhân không cao tuổi. Tuy nhiên, phương pháp điều trị này cho những bệnh nhân ≥ 80 tuổi vẫn chưa được nghiên cứu ở Việt Nam. Đề tài nhằm khảo sát tỷ lệ xuất huyết não có triệu chứng và một số yếu tố liên quan trên bệnh nhân rất cao tuổi nhồi máu não cấp được điều trị tái tưới máu bằng tiêu sợi huyết rt-PA đường tĩnh mạch và/hoặc can thiệp nội mạch.
Đối tượng, phương pháp: Nghiên cứu mô tả, cắt ngang trên tất cả bệnh nhân ≥ 80 tuổi được chẩn đoán nhồi máu não cấp nhập viện và điều trị nội trú tại khoa Bệnh lý mạch máu não của bệnh viện Nhân Dân 115, Thành phố Hồ Chí Minh trong thời gian từ tháng 12 năm 2019 đến tháng 12 năm 2020.
Kết quả: Tỷ lệ biến chứng xuất huyết não bất kỳ sau điều trị tái tưới máu trong nghiên cứu là 38,2% (n = 26), trong đó xuất huyết não có triệu chứng chiếm 8,8% (n = 6) và xuất huyết não không triệu chứng là 29,4% (n = 20). Tăng huyết áp là yếu tố nguy cơ thường gặp nhất chiếm 88,2% (n = 60), tiếp theo là rung nhĩ 25% (n = 17), bệnh đái tháo đường 20,6% (n = 14) và tiền căn đột quỵ trước đó 16,2% (n = 11). Hai nguyên nhân tắc động mạch chiếm tỷ lệ cao nhất là xơ vữa động mạch lớn chiếm 54,4% (n = 37) và thuyên tắc từ tim 41,2% (n = 28). Hầu hết bệnh nhân đạt được tái thông mạch máu thành công sau thủ thuật lấy huyết khối với thang điểm mTICI = 2b hoặc 3 là 60 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ 88,3%. Biến chứng bất lợi trong khi thực hiện thủ thuật được ghi nhận là huyết khối gây thuyên tắc đoạn xa với 2 bệnh nhân (2,9%). mTICI sau can thiệp, thời gian cửa - bẹn, thời gian can thiệp - tái thông, thang điểm NIHSS, huyết áp tâm thu lúc nhập viện không có sự khác biệt giữa 2 nhóm xuất huyết não có triệu chứng (n = 6) với nhóm xuất huyết và không xuất huyết không có triệu chứng (n = 62). Tuy nhiên, khi xét trên nguyên nhân nhồi máu não theo phân loại TOAST thì có sự khác biệt giữa 2 nhóm có ý nghĩa thông kê (p = 0,021).
Kết luận: Tỷ lệ xuất huyết não có triệu chứng trong nghiên cứu của chúng tôi là 8,8% và nguyên nhân nhồi máu não theo phân loại TOAST là yếu tố có liên quan đến xuất huyết não có triệu chứng trên bệnh nhân rất cao tuổi nhồi máu não cấp được điều trị tái tưới máu bằng tiêu sợi huyết rt-PA đường tĩnh mạch và/hoặc can thiệp nội mạch.
Tài liệu tham khảo
Hacke W, Schwab S, Horn M, et al. Malignant middle
cerebral artery territory infarction: clinical course and
prognostic signs. Arch Neurol. 1996; 53(4): 309-315.
Johnson CO, Nguyen Minh, Roth GA, et al. Global,
regional, and national burden of stroke, 1990–2016: a
systematic analysis for the Global Burden of Disease Study
AJNR Am J Neuroradiol. 2019; 18(5): 439-458.
Bonita R, Anderson CS, Broad JB, et al. Stroke incidence
and case fatality in Australasia. A comparison of the
Auckland and Perth population-based stroke registers.
Stroke.1994; 25(3): 552-557.
Drouard-de RE, Lucas L, Richard S, et al. Impact of
Reperfusion for Nonagenarians Treated by Mechanical
Thrombectomy: Insights From the ETIS Registry. Stroke.
; 50(11): 3164-3169.
Rha JH, Saver JL. The impact of recanalization on
ischemic stroke outcome: a meta-analysis. Stroke. 2007;
(3): 967-973.
Saver JL, Goyal M, Bonafe A, et al. Stent-retriever
thrombectomy after intravenous t-PA vs. t-PA alone in
stroke. N Engl J Med. 2015; 372(24): 2285-2295.
Kawabata Y, Nakajima N, Miyake H, et al. Endovascular
treatment of acute ischaemic stroke in octogenarians
and nonagenarians compared with younger patients.
Neuroradiol J. 2019; 32(4): 303-308.
Chandra RV, Leslie-Mazwi TM, Mehta BP, et al. Clinical
outcome after intra-arterial stroke therapy in the veryelderly: why is it so heterogeneous?. Front Neurol.
; 5(60).
Groot AE, Treurniet KM, Jansen IGH, et al. Endovascular
treatment in older adults with acute ischemic stroke in the
MR CLEAN Registry. Neurology. 2020; 95(2): e131-e139.
Hilditch CA., Nicholson P, Murad MH, et al. Endovascular
Management of Acute Stroke in the Elderly: A Systematic
Review and Meta-Analysis. AJNR Am J Neuroradiol.
; 39(5): 887-891.
Trương Lê Tuấn Anh, Lê Văn Thành. Điều trị can thiệp
đường động mạch trên bệnh nhân thiếu máu não cục bộ
cấp. Luận văn tiến sĩ, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí
Minh. 2016.
Phạm Nguyên Bình, Vũ Anh Nhị. Đánh giá tính an toàn và
hiệu quả phương pháp lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học
solitaire ở bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não. Tạp chí Y học
Thành phố Hồ Chí Minh. 2014; 18: 473-478.
Zaidat OO, Yoo AJ, Khatri P, et al. Recommendations on
angiographic revascularization grading standards for acute
ischemic stroke: a consensus statement. Stroke. 2013;
(9): 2650-2663.
Nogueira RG, Gupta R, Jovin TG, et al. Predictors and
clinical relevance of hemorrhagic transformation after
endovascular therapy for anterior circulation large vessel
occlusion strokes: a multicenter retrospective analysis of
patients. Journal of NeuroInterventional Surgery.
; 7(1): 16-21.
Lee JS, Hong JM, Lee KS, et al. Endovascular therapy of
cerebral arterial occlusions: intracranial atherosclerosis
versus embolism. Journal of Stroke and Cerebrovascular
Diseases. 2015; 24(9): 2074-2080.
Loh Y, Kim D, Shi Z-S, et al. Higher rates of mortality but not
morbidity follow intracranial mechanical thrombectomy in the
elderly. AJNR Am J Neuroradiol. 2010; 31(7): 1181-1185.
Kurre W, Aguilar-Pérez M, Niehaus L, et al. Predictors
of outcome after mechanical thrombectomy for anterior
circulation large vessel occlusion in patients aged ≥ 80
years. Cerebrovascular Diseases. 2013; 36(5-6): 430-436.
Broussalis E, Weymayr F, Hitzl W, et al. Endovascular
mechanical recanalization of acute ischaemic stroke in
octogenarians. Eur Radiol. 2016; 26(6): 1742-50.
Hwang K, Hwang G, Kwon OK, et al. Endovascular
Treatment for Acute Ischemic Stroke Patients over 80 Years
of Age. J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg. 2015; 17(3):
-9.
Rezai MK, Advani R, Dalen I, et al. Endovascular
Thrombectomy in the Elderly: Do Radiological and
Clinical Outcomes Differ from Those in Younger Patients?
A Prospective Single-Center Experience. Cerebrovasc Dis.
;47:65-71.
Drouard-de RE, Lucas L, Richard S, et al. ETIS—Research
Investigators. Impact of Reperfusion for Nonagenarians
Treated by Mechanical Thrombectomy: Insights From the
ETIS Registry. Stroke. 2019; 50(11):3164-3169.
| Đã xuất bản | 28-12-2024 | |
| Toàn văn |
|
|
| Ngôn ngữ |
|
|
| Số tạp chí | Số 90 (2023) | |
| Phân mục | Nghiên cứu | |
| DOI | 10.38103/jcmhch.90.7 | |
| Từ khóa |
công trình này được cấp phép theo Creative Commons Attribution-phi thương mại-NoDerivatives 4.0 License International .
Bản quyền (c) 2023 Tạp chí Y học lâm sàng Bệnh viện Trung Ương Huế