Tóm tắt

Đặt vấn đề: Tắc động mạch cảnh trong (ICA) đoạn tận là nguyên nhân thường gặp của nhồi máu não cấp do tắc mạch lớn (LVO). Kỹ thuật lấy huyết khối cơ học bằng stent retriever đơn thuần đạt tỷ lệ tái thông cao, nhưng thất bại trong một số trường hợp huyết khối dài, rắn hoặc trên nền xơ vữa nội sọ (ICAS). Kỹ thuật double stent retriever (double SR) là lựa chọn cứu cánh. Chúng tôi báo cáo một ca sử dụng double SR kết hợp nong mạch bằng Tigertriever trong bối cảnh thiếu bóng nong chuyên dụng.

Ca bệnh: Bệnh nhân nam, 70 tuổi, nhập viện sau 4 giờ khởi phát với liệt nửa người trái, thất ngôn, NIHSS 20. CTA cho thấy tắc đoạn C1 ICA phải. Thời gian từ khởi phát đến chọc động mạch là 270 phút. Sau 4 lần lấy huyết khối đơn (Solitaire X 4×40 mm) thất bại, chúng tôi áp dụng kỹ thuật double SR với hai stent Solitaire song song kết hợp hút qua ống hút React. Tái thông TICI 3 đạt được sau 2 lần kéo hút. Tuy nhiên, sau 10 phút xuất hiện tái tắc đoạn M1 do hẹp nặng trên nền ICAS. Do không có bóng nong nội sọ, chúng tôi sử dụng Tigertriever bung chủ động tối đa trong 15 phút kết hợp bolus heparin 1000 UI, cải thiện độ hẹp rõ rệt. Không có biến chứng xuất huyết, bóc tách hay co thắt mạch. NIHSS sau 24 giờ cải thiện còn 6 điểm, mRS lúc ra viện là 2 điểm.

Kết luận: Ca bệnh này cho thấy kỹ thuật double SR có thể là một chiến lược cứu cánh hữu ích trong các trường hợp tắc ICA đoạn tận kháng trị với lấy huyết khối đơn thuần. Trong bối cảnh không có bóng nong nội sọ, Tigertriever có thể được cân nhắc như một phương tiện nong mạch tạm thời, nhưng cần thận trọng về nguy cơ tổn thương nội mạc.