Tải xuống
Tóm tắt
Mục đích:
Chúng tôi muốn giới thiệu kỹ thuật và đánh giá bước đầu tính khả thi, kết quả về ung thư học và kết quả
chức năng của các bệnh nhân bị ung thư trực tràng thấp và trung gian được phẫu thuật cắt trực tràng nội
soi với kỹ thuật phẫu tích mạc treo trực tràng từ lỗ hậu môn.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu có theo dõi. Từ tháng 12/2016 đến
tháng 06/2019, 24 bệnh nhân ung thư trực tràng thấp và trung gian được phẫu thuật nội soi cắt trực tràng
theo phương pháp phẫu tích mạc treo trực tràng từ đường tầng sinh môn tại khoa Ngoại Nhi và Cấp cứu
bụng, Bệnh viện TW Huế.
Kết quả: Có 20 bệnh nhân phải tiến hành xạ trị trước mổ trong đó có 14 bệnh nhân phải xạ trị short-course
và 10 bệnh nhân xạ trị long-course. 15 bệnh nhân u trực tràng trung gian, 9 bệnh nhân u trực tràng thấp.Phẫu
thuật nội soi thành công ở tất cả bệnh nhân với thời gian mổ trung bình là 205 phút.Không có chuyển mổ mở,
không có tai biến trong mổ và không tử vong sau mổ. Hậu môn nhân tạo hồi tràng bảo vệ được chỉ định ở cả
24 bệnh nhân (100%). 20 trường hợp thực hiện miệng nối bằng tay, 4 trường hợp dung nối máy. Biến chứng
sau mổ có 1 trường hợp xoắn hậu môn nhân tạo, 1 trường hợp xì miệng nối và 1 trường hợp áp xe tiểu khung
sau 1 tháng. Theo dõi chức năng đại tiện, 20 bệnh nhân hoàn toàn tự chủ, 4 bệnh nhân có rối loạn ở nhiều
mức độ, sau mổ 1 tháng 22 bệnh nhân được kiểm tra và đóng lại hậu môn nhân tạo.
Kết luận: Phẫu thuật cắt trực tràng nội soi kèm phẫu tích mạc treo trực tràng từ lỗ hậu môn trong điều
trị ung thư trực tràng là khả thi, an toàn về ung thư học và mang lại chất lượng cuộc sống tốt hơn cho bệnh
nhân. Dường như là phẫu thuật cắt mạc treo trực tràng đầu tiên của Việt Nam. Một nghiên cứu đa trung
tâm với số lượng bệnh nhân lớn hơn, thời gian theo dõi dài hơn là rất cần thiết.
Từ khóa: ung thư trực tràng, phẫu thuật cắt trực tràng nội soi với kỹ thuật phẫu tích mạc treo trực tràng
từ lỗ hậu môn
Tài liệu tham khảo
Antonio M. de Lacy, David W. Rattner, Cedric
Adelsdorfer et al: Transanal natural orifice
transluminal endoscopic surgery (NOTES)
rectal resection: ‘‘down-to-up’’ total mesorectal
excision (TME)-short-term outcomes in the first
cases, Surg Endosc (2013) 27:3165–3172.
Chen Y, Hu M, Lei J, et al. NOTES transanal
endoscopic total mesorectal excision for rectal
cancer. China J Endosc. 2010; 16: 1261–1265.
Heald RJ, Husband EM, Ryall RD. The mesorectum in rectal cancer surgery the clue to pelvic
recurrence? Br J Surg. 1982 Oct;69 (10): 613-6.
PMID: 6751457 DOI: 10.1002/bjs.1800691019.
Joe Leroy, Brian Donncha Barry, Armando Melani
et al: No-Scar Transanal Total Mesorectal Excision
– The Last Step to Pure NOTES for Colorectal Surgery, JAMA SURG/VOL 148 (NO.3), MAR 2013.
P. N. Hiep, H. H. Thien, P. A. Vu, P. H. Thanh
and N. T. Xuan (2017) Natural orifice transluminal endoscopic surgery for colorectal cancer.
BJS open 2017.
Phạm Như Hiệp, Phạm Anh Vũ và cs (2012),
“Phẫu thuật nội soi cắt trực tràng bảo tồn cơ
thắt trong điều trị ung thư trực tràng thấp: Kinh
nghiệm của Bệnh viện Trung ương Huế”, Tạp
chí Phẫu thuật nội soi và nội soi Việt Nam, số 1
năm 2012, tr 115-118.
Phạm Như Hiệp, Phạm Anh Vũ, Hồ Hữu Thiện,
Phan Hải Thanh (2013), “Kỹ thuật phẫu thuật
cắt đoạn trực tràng hoàn toàn qua lỗ tự nhiênN.O.T.E.S”, Tạp chí Phẫu thuật nội soi và nội soi
Việt Nam, số 3 năm 2013, tr.34-37.
Phạm Như Hiệp, Phạm Anh Vũ, Lê Quang Minh
(2010), “Phẫu thuật Miles nội soi trong điều trị
ung thư trực tràng thấp”, Tạp chí nghiên cứu y
học, tập 68, số 3, tr.262-267.
S.Atallah, B.Martin-Perez, M.Albert et al:
Transanal minimally invasive surgery for total
mesorectal excision (TAMIS–TME): results and
experience with the first 20 patients undergoing
curative-intent rectal cancer surgery at a single institution, Tech Coloproctol DOI 10.1007/
s10151-013-1095-7
Sylla P, Rattner DW, Delgado S, Lacy AM.
NOTES transanal rectal cancer resection using
transanal endoscopic microsurgery and laparoscopic assistance. Surg Endosc. 2010; 24(5):
–10.
Tuech JJ, Bridoux V, Kianifard B, et al. Natural
orifice total mesorectal excision using transanal
port and laparoscopic assistance. Eur J SurgOncol. 2011; 37: 334–335.
Zorron R, Phillips HN, Coelho D, et al. Perirectal NOTES access: ‘downto-up’ total mesorectal excision for rectal cancer. Surg Innov. 2012;
:11–19
công trình này được cấp phép theo Creative Commons Attribution-phi thương mại-NoDerivatives 4.0 License International .
Bản quyền (c) 2019 Tạp chí Y học lâm sàng Bệnh viện Trung Ương Huế