Tải xuống
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Hội chứng cắt trước thấp (LARS) là một rối loạn đại tiện thường xuyên xảy ra sau phẫu thuật trước thấp (LAR) với cắt bỏ toàn bộ mạc treo trực tràng (TME). Cắt toàn bộ mạc treo trực tràng qua ngã hậu môn (TaTME) cho các ung thư trực tràng trung gian - thấp loại bỏ những khó khăn gặp phải khi tiếp cận đường bụng trong khung chậu hẹp. Tuy nhiên, ảnh hưởng củaphương pháp cắt toàn bộ mạc treo trựctràng qua ngã hậu môn về kết quả chức năng vẫn chưa được biết. Ở đây, chúng tôi nghiên cứu ảnh hưởng của phương pháp TaTME đối với kết quả chức năng bằng cách so sánh điểm số LARS giữa phương pháp tiếp cận phẫu thuật nội soi (PTNS) và TaTME ở bệnh nhân ung thư trực tràng. Phương pháp: Chúng tôi nghiên cứu hồi cứu bao gồm 76 bệnh nhân (n = 38PTNS, n = 38TaTME) bị ung thư biểu mô tuyến trực tràng. Chúng tôi nghiên cứu hồ sơ và kết quả tái khám để có được điểm LARS 6 tháng sau khi cắt bỏ trực tràng hoặc đóng hậu môn nhân t ạo bảo vệ. Kết quả: Tại thời điểm theo dõi 6 tháng, 80% bệnh nhân có các triệu chứng LARS (44%LARS nhẹ và 36% LARS nặng). Điểm LARS không liên quan đáng kể với tân bổ trợ. Khoảng cách trung bình của miệng nối đến rìa hậu môn là 4,0 ± 2,0 cm. Nhóm TaTME có miệng nối thấp hơn so với nhóm PTNS(4,0 ± 2,0 so với 5,0 ± 2,0 cm, p <0,001). Một phân tích đơn biến cho thấy điểm LARS trong nhóm TaTME cao hơn đáng kể so với nhóm PTNS (điểm LARS trung bình: 29 so với 25, p = 0,040). Tuy nhiên, một phân tích hồi quy đa biến, được điều chỉnh về điều trị bổ trợ, khoảng cách nối miệng nối từ rìa hậu môn, tỷ lệ rò miệng nối và chỉ số khối cơ thể, chỉ ra rằng chúng ta có thể loại trừ tác động tiêu cực đáng kể của TaTME đối với điểm LARS (p = 0,359). Chúng tôi cũng tìm thấy mộtmối tương quan có ý nghĩa giữa điểm số LARS và khoảng cách của miệng nối đến rìa hậu môn (p = 0.026). Kết luận: Hầu hết bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu này biểu hiện một số triệu chứng LARS sau phẫu thuật cắt bỏ ung thư trực tràng. Mặc dù miệng nối ở TaTME thấp hơn so với nhóm PTNS, TaTME không liên quan đáng kể với LARS ở thời điểm 6 tháng sau khi đó ng hậu môn nhân tạo bảo vệ.
Tài liệu tham khảo
Heald R.J. (1979). A new approach to rectal cancer. British Journal of Hospital Medicine, 22(3), 277-281.
Kitz J., Fokas E., Beissbarth T., Strobel P., Wittekind C., Hartmann A., et al. (2018). Association of Plane of Total Mesorectal Excision With Prognosis of Rectal Cancer: Secondary Analysis of the CAO/ARO/AIO-04 Phase 3 Randomized Clinical Trial. JAMA Surgery, 153(8), e181607.
Quintana J.M., Anton-Ladislao A., Lazaro S., Gonzalez N., Bare M., de Larrea N.F., et al. (2018). Outcomes of open versus laparoscopic surgery in patients with rectal cancer. International Journal of Colorectal Disease, 33(1), 99-103.
van der Pas M.H., Haglind E., Cuesta M.A., Furst A., Lacy A.M., Hop W.C., et al. (2013). Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II): short-term outcomes of a randomised, phase 3 trial. The Lancet Oncology, 14(3), 210-218.
Lacy A.M., Adelsdorfer C., Delgado S., Sylla P., Rattner D.W. (2013). Minilaparoscopy-assisted transrectal low anterior resection (LAR): a preliminary study. Surgical Endoscopy, 27(1), 339-346.
Wu Z., Zhou W., Chen F., Wang W., Feng Y. (2019). Short-term Outcomes of Transanal versus Laparoscopic Total Mesorectal Excision: A Systematic Review and Meta-Analysis of Cohort Studies. Journal of Cancer, 10(2), 341-354.
Pieniowski E.H.A., Palmer G.J., Juul T., Lagergren P., Johar A., Emmertsen K.J., et al. (2019). Low Anterior Resection Syndrome and Quality of Life After Sphincter-Sparing Rectal Cancer Surgery: A Long-term Longitudinal Follow-up. Diseases of the Colon & Rectum, 62(1), 14-20.
Rubinkiewicz M., Zarzycki P., Witowski J., Pisarska M., Gajewska N., Torbicz G., et al. (2019). Functional outcomes after resections for low rectal tumors: comparison of transanal with laparoscopic Total Mesorectal Excision. BMC Surgery, 19(1), 79.
Trenti L., Galvez A., Biondo S., Solis A., Vallribera-Valls F., Espin-Basany E., et al. (2018). Quality of life and anterior resection syndrome after surgery for mid to low rectal cancer: A cross-sectional study. European Journal of Surgical Oncology, 44(7), 1031-1039.
Emmertsen K.J., Laurberg S. (2012). Low anterior resection syndrome score: development and validation of a symptom-based scoring system for bowel dysfunction after low anterior resection for rectal cancer. Annals of Surgery, 255(5), 922-928.
Leroy J., Jamali F., Forbes L., Smith M., Rubino F., Mutter D., et al. (2004). Laparoscopic total mesorectal excision (TME) for rectal cancer surgery: long-term outcomes. Surgical Endoscopy, 18(2), 281-289.
Arroyave M.C., DeLacy F.B., Lacy A.M. (2017). Transanal total mesorectal excision (TaTME) for rectal cancer: Step by step description of the surgical technique for a two-teams approach. European Journal of Surgical Oncology, 43(2), 502-505.
Pedziwiatr M., Mavrikis J., Witowski J., Adamos A., Major P., Nowakowski M., et al. (2018). Current status of enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol in gastrointestinal surgery. Medical Oncology, 35(6), 95.
Kondrup J., Rasmussen H.H., Hamberg O., Stanga Z., Ad Hoc EWG. (2003). Nutritional Risk Screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials. Clinical Nutrition, 22(3), 321-336.
Penna M., Hompes R., Arnold S., Wynn G., Austin R., Warusavitarne J., et al. (2019). Incidence and Risk Factors for Anastomotic Failure in 1594 Patients Treated by Transanal Total Mesorectal Excision: Results From the International TaTME Registry. Annals of Surgery, 269(4), 700-711.
Lee L., Kelly J., Nassif G.J., deBeche-Adams T.C., Albert M.R., Monson J.R.T. (2018). Defining the learning curve for transanal total mesorectal excision for rectal adenocarcinoma. Surgical Endoscopy.
Hu D., Jin P., Hu L., Liu W., Zhang W., Guo T., et al. (2018). The application of transanal total mesorectal excision for patients with middle and low rectal cancer: A systematic review and meta-analysis. Medicine, 97(28), e11410.
Quirke P., Durdey P., Dixon M.F., Williams N.S. (1986). Local recurrence of rectal adenocarcinoma due to inadequate surgical resection. Histopathological study of lateral tumour spread and surgical excision. The Lancet, 2, 996-999.
Francis N., Penna M., Mackenzie H., Carter F., Hompes R., International TaTMEECG. (2017). Consensus on structured training curriculum for transanal total mesorectal excision (TaTME). Surgical Endoscopy, 31(7), 2711-2719.
| Đã xuất bản | 27-04-2021 | |
| Toàn văn |
|
|
| Ngôn ngữ |
|
|
| Số tạp chí | Số 68 (2021) | |
| Phân mục | Nghiên cứu | |
| DOI | 10.38103/jcmhch.2021.68.15 | |
| Từ khóa | Hội chứng cắt trước thấp, Cắt toàn bộ trực tràng qua ngã hậu môn, Cắt trực tràng bằng phẫu thuật nội soi Rectal cancer, total mesorectal excision, LARS score |
công trình này được cấp phép theo Creative Commons Attribution-phi thương mại-NoDerivatives 4.0 License International .
Bản quyền (c) 2025 Tạp chí Y học lâm sàng Bệnh viện Trung Ương Huế