Tải xuống
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Sỏi đường mật trong gan là một bệnh lý phổ biến đặc biệt ở khu vực Đông Nam Á. Đây là một bệnh lý phức tạp với nhiều biến chứng, khó khăn trong điều trị, hai vấn đề chính được quan tâm là sỏi sót và sỏi tái phát. Chúng tôi nghiên cứu đặc điểm bệnh lý, chẩn đoán và kết quả sớm sau phẫu thuật sỏi trong gan tại Bệnh viện Trung ương Huế.
Đối tượng, phương pháp: Mô tả, tiến cứu, theo dõi dọc gồm 55 bệnh nhân sỏi đường mật trong gan lành tính, có hoặc không kèm theo sỏi ngoài gan, từ tháng 01/2021 - 06/2022 tại Bệnh viện Trung ương Huế.
Kết quả: Tuổi 54,53 ± 11,69 (25 - 81 tuổi); tỷ lệ nữ/nam 2,06; nông thôn 58,2%; 81,8% tiền sử bệnh gan mật, 72,7% đã can thiệp/ phẫu thuật. Tam chứng Charcot chiếm 18,2%, đau bụng hạ sườn phải 94,5%, đau bụng thượng vị 45,5%, sốt 43,6%, vàng da vàng mắt 40%, phản ứng hạ sườn phải 43,6%. Nhiễm trùng đường mật cấp 65,5%. Bạch cầu trên 10.000/ml chiếm 50%, bilirubin tăng 72,9%, tăng men gan 74%. Vị trí sỏi trong gan phối hợp ngoài gan 72,7%, sỏi trong gan đơn thuần 27,3%, đa số sỏi ở bên trái với 72,7%. Mở ống mật chủ lấy sỏi 34,6%; cắt gan 40%, chủ yếu là cắt thuỳ gan trái 36,4%; mở nhu mô gan lấy sỏi 16,4%; mở miệng nối mật ruột lấy sỏi 10,9%; nối mật ruột 3,6%. Thời gian phẫu thuật trung bình 163,18 ± 53,5 phút (80-330 phút). Biến chứng chung sau mổ 36,36%, nhiễm trùng vết mổ 20%. Sót sỏi ngay sau mổ chiếm tỷ lệ 27,3%. Nhóm cắt gan có thời gian phẫu thuật dài hơn (177,9 phút). Kết quả phẫu thuật sớm: tốt 56,4%, trung bình 34,5%, xấu 9,1%.
Kết luận: Chẩn đoán sỏi gan dựa vào lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh học đóng vai trò quan trọng. Để phẫu thuật sỏi trong gan hiệu quả, nhất là các trường hợp sỏi nhỏ, lan tỏa hoặc phẫu thuật lại cần phải phối hợp các phương pháp cũng như các phương tiện hỗ trợ trong mổ hợp lý. Kết quả khả quan, biến chứng thấp, giảm tỉ lệ sót sỏi và tái phát sau mổ.
Tài liệu tham khảo
Nguyễn Đình Hối và Nguyễn Mậu Anh, Sỏi đường mật trong gan. Sỏi đường mật. 2012, Nhà xuất bản Y học.
Nguyễn Đình Hối và Nguyễn Mậu Anh, Dịch tễ học bệnh sỏi đường mật. Sỏi đường mật. 2012, Nhà xuất bản Y học.
Vũ Việt Đức, Lê Văn Thành và Trần Đức Quý. Đánh giá kết quả điều trị sỏi đường mật trong gan bằng phẫu thuật nội soi và sử dụng ống soi mềm tán thủy lực qua ống nối mật da tại bệnh viện Trung ương Quân đội 108. Tạp chí Y học Việt Nam 2021;498 (1/2021):165-169.
Lê Quan Anh Tuấn, Điều trị sỏi đường mật trong gan qua đường hầm ống Kehr bằng ống soi mềm, in Luận án Tiến sĩ Y học. 2021: Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh.
Lê Văn Thành và Lê Văn Lợi. Kết quả bước đầu phẫu thuật nội soi lấy sỏi đường mật trong và ngoài gan có sử dụng nội soi mềm và ống nối mật - da tại Bệnh viện 108. Tạp chí Y Dược lâm sàng 2019;53:92-98.
Lê Nguyên Khôi, Đánh giá kết quả điều trị sỏi trong gan bằng phẫu thuật nối mật-da với đoạn ruột biệt lập và nối mật-ruột-da, in Luận án Tiến sĩ Y học. 2015: Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh.
Võ Văn Hùng, Đánh giá hiệu quả điều trị sỏi đường mật trong và ngoài gan bằng phẫu thuật tạo đường hầm ống mật chủ - túi mật - da, in Luận án Tiến sĩ Y học. 2015: Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh.
Phan Văn Cường. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả sớm điều trị phẫu thuật sỏi trong gan tại bệnh viện Việt Đức. Y học thực hành 2008;813:50-54.
Lê Mạnh Hà. Hiệu quả tán sỏi điện thủy lực trong điều trị sỏi mật mổ lại. Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế 2011;11:67-73.
Đỗ Tuấn Anh, Đánh giá kết quả ứng dụng kỹ thuật cắt gan theo phương pháp Tôn Thất Tùng trong điều trị bệnh sỏi trong gan, in Tóm tắt luận án Tiến sĩ Y học. 2008: Học viện Quân Y.
Đỗ Sơn Hải, Nguyễn Quang Nam và Lại Bá Thành. Kết quả nội soi tán sỏi qua đường hầm dẫn lưu Kehr bằng điện thủy lực điều trị sỏi trong gan tại Bệnh viện Quân y 103. Tạp chí Y Dược lâm sàng 108. 2019;53:99-103.
Hong KS, Noh KT, Min SK, Lee HK. Selection of surgical treatment types for intrahepatic duct stones. Korean Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 2011;15(3):139-145.
Nguyễn Đình Hối và Nguyễn Mậu Anh, Sót sỏi và còn sỏi sau mổ lấy sỏi đường mật. Sỏi đường mật. 2012, Nhà xuất bản Y học.
Đoàn Văn Trân, Nguyễn Thanh Sáng. Vai trò của nội soi đường mật trong cắt gan điều trị sỏi. Tạp chí Y Dược lâm sàng 2019;53:84-91.
| Đã xuất bản | 03-12-2024 | |
| Toàn văn |
|
|
| Ngôn ngữ |
|
|
| Số tạp chí | Tập 16 Số 7 (2024) | |
| Phân mục | Nghiên cứu | |
| DOI | 10.38103/jcmhch.16.7.11 | |
| Từ khóa | Sỏi trong gan, sót sỏi, mở ống mật chủ lấy sỏi, cắt gan, nối mật ruột Intrahepatic duct stones, right lower quadrant, common bile duct exploration, hepatico - enterostomy, liver resection |
công trình này được cấp phép theo Creative Commons Attribution-phi thương mại-NoDerivatives 4.0 License International .
Bản quyền (c) 2024 Tạp chí Y học lâm sàng Bệnh viện Trung Ương Huế